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中国专家共识:胚胎移植几个最好

时间:2019-05-10 19:42来源:未知 作者:admin 点击:
2019年马上就要到啦~有的姐妹将试管婴儿提上新一年的日程。为了提高移植成功率,胚胎移植的时候会选择多个胚胎进行移植,但是最多不会超过4个。如果多个胚胎移植成功,为了妈妈

  2019年马上就要到啦~有的姐妹将试管婴儿提上新一年的日程。为了提高移植成功率,胚胎移植的时候会选择多个胚胎进行移植,但是最多不会超过4个。如果多个胚胎移植成功,为了妈妈和宝贝的健康,医生也会建议减胎。 据统计,自然妊娠中,双胎的发生率约在10‰~12‰左右。近30年来,随着促排卵药和辅助生殖技术的广泛应用,双胎妊娠率大幅增加。数据表明,若行双胚胎移植,其多胎妊娠率超过30%~40%,是自然妊娠者的20~40倍,其中80%以上为双胎妊娠,少数为三胎以上的妊娠。

  现在,很多不孕夫妇又是将双胎妊娠作为试管目的的。那么究竟几胎妊娠好呢?接下来和国医君一起解读一下专家共识吧~

  随着体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技术广泛开展、控制性促排卵(COS)方案逐步完善、实验室技术不断提高,胚胎种植率明显提高。在临床妊娠率显著增高的同时,由于移植多枚胚胎(2~3枚),导致接受IVF助孕的患者中多胎妊娠的发生率明显高于自然妊娠者。

  而在辅助生殖助孕过程中减少移植胚胎数目是降低多胎妊娠的最有效措施,将每周期胚胎移植数目减至≤2枚,并通过选择性单胚胎移植(eSET)策略(即 用“单个健康儿的出生”衡量试管婴儿技术的治疗效果),持续关注减少多胎妊娠。

  鉴于多胎妊娠所带来的母亲安全风险和子代的风险,为了降低辅助生殖技术(ART)多胎妊娠发生率,在实施IVF时,临床医生有必要根据患者的具体情况,包括年龄、孕产史、健康情况、子宫病理情况以及胚胎质量(胚胎的挑选方法:形态学、Time-lapse、PGS等)与胚胎发育时期(卵裂期胚胎或囊胚)等,选择恰当的移植胚胎数目,在不影响临床妊娠率或累积临床妊娠率的前提下,做到个体化选择胚胎移植数目,以降低多胎妊娠发生率。

  为了促进我国ART的健康发展,保障母婴安全,中华医学会生殖医学分会管理与伦理学组特制定了以下关于辅助生殖胚胎移植数目的专家共识。

  我国原卫生部2003年制定的《人类辅助生殖技术规范》根据当时辅助生殖技术条件与水准,对每周期胚胎移植数目有所限定。IVF-ET经过十余年的进展和完善,胚胎着床率及临床妊娠率均显著提高,多胎妊娠也相应增多,建议进一步减少胚胎移植数目,以降低多胎妊娠,规避母婴风险。

  根据CSRM数据上报系统中的数据,2013~2016年间,每移植周期的平均移植胚胎数从2013年的2枚降低至2016年的2枚,而多胎率仍然在30%以上。

  多胎妊娠带来的母亲安全风险和子代的风险已受到专业技术人员、卫生行政管理部门及社会各界的关注。多胎妊娠使母婴并发症显著增加 。

  而ART目前是引起多胎妊娠最主要的因素。已有荟萃分析证明ART引起的多胎妊娠往往与前置胎盘、择期剖宫产、早产、极早产、低出生体重和先天性畸形等产科并发症息息相关。

  对于胚胎移植数目,需由医生与患者夫妇进行充分沟通,告知多胎妊娠的母婴风险及预防的重要性并签订知情同意书。

  医生应将实施辅助生殖技术机构的不同移植胚胎数目的妊娠率、累积妊娠率和多胎妊娠率,以及多胎妊娠的母婴风险,充分告知患者,并确保其对信息经过深思熟虑获得了相应的理解,在具有行为能力的基础上自愿接受并签署知情同意书。

  在辅助生殖助孕过程中减少移植胚胎数目是降低多胎妊娠的最有效措施,无论任何年龄、移植周期次数,建议每周期胚胎移植数目均≤2枚。

  在过去40年中,美国通过ART产生的多胎妊娠率随着胚胎移植数目的减少而逐渐下降。1998~2011年,美国三胚及三胚以上移植从79%下降到24%、双胚移植从16%上升到55%、单胚移植从6%上升至21%,因此对应的三胎及以上妊娠率下降了79%,而单胎妊娠率上升了29%,可见影响多胎妊娠最关键的因素就是胚胎移植数目。

  一项根据2012年美国CDC数据进行的分析研究表明,多胎活产的近一半来源于以下类型:35岁预测良好或一般的患者经行双新鲜囊胚移植;受卵周期中双新鲜囊胚移植以及35岁行双胚冻融胚胎移植(FET)的患者。在35岁的预测良好或一般的患者和受卵者行单囊胚移植会大幅降低双胎及三胎以上的妊娠率。2016年ESHRE的数据显示,欧洲在ART中推行选择性单胚胎移植后,IVF/ICSI周期的多胎出生率呈下降趋势(2005年为21.8%,2012年为17.9%) 。SART数据显示在38岁患者中实施选择性单胚胎移植显著降低了多胎妊娠率,但对于同一取卵周期的累积活产率却无明显影响。我国的一项卵裂期胚胎的FET周期的研究显示:40岁的人群移植2枚胚胎较移植3枚可在不影响妊娠率、着床率和出生率的情况下显著降低多胎妊娠率;40岁者移植3枚胚胎并不增加妊娠率。

  一项根据美国CDC的数据对2011年新鲜胚胎移植周期的分析结果显示,以妊娠期≥37周、出生体重2 500 g、单胎做为围产期结局良好的标准,35岁预测良好的患者中,无论囊胚还是卵裂期胚胎,单胚移植获得的围产期结局明显优于双胚移植,而在40岁预测一般的患者中或35岁预测较差的患者中,移植卵裂期双胚的围产期结局优于单胚移植,提示我们如何根据患者自身条件在胚胎移植数目和围产期结局间做好一个最优的平衡。

  在42岁患者中,移植1枚PGS检测过的整倍体囊胚可以获得与移植2枚未行PGS检测的囊胚相当的妊娠率,同时又可有效降低多胎妊娠率。在35岁的高龄女性人群中,结合囊胚培养后PGS检测的选择性单胚胎移植(eSET)策略降低多胎妊娠率而不影响累积妊娠率。

  在基本不影响胚胎着床率与累积妊娠率的基础上,减少胚胎移植数目,通过一个阶段努力及临床实践,争取尽早将我国IVF-ET的多胎率降低至20%以下。

  2002年英国国家ART统计数据显示,ART治疗产生的多胎妊娠使英国国家医疗服务体系(NHS)的费用上升。2002年ART多胎率为27%,NHS对所有IVF出生的婴儿总支出为33 239 595英镑,尽管其中单胎出生婴儿占到了73%,但其仅占总支出的46%,而三胎出生婴儿虽然仅仅只占2%,但却占到了总支出的10.6%,其余25%的双胎占到了总支出的43%。可见,多胎妊娠无论对家庭或国家卫生经济都造成了严重的负担。

  1.ART引起的多胎妊娠与前置胎盘、择期剖宫产、早产、极早产、低出生体重和先天性畸形等产科并发症存在关联。

  3.减少移植胚胎数目可以有效降低多胎妊娠率,且单胎妊娠可能获得比多胎妊娠更优的围产期结局。囊胚培养后采用PGS(遗传学筛查)进行选择性单胚胎移植(eSET)可以降低多胎认识率但不会影响累积妊娠率,也就是说还是可以有相同次数的妊娠成功率。

  4.多胎妊娠无论对家庭或国家卫生经济造成了严重的负担,因此我们要在基本不影响胚胎着床率与累积妊娠率的基础上,减少胚胎移植数目。

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